Autor: N. Kuderer et al.
The Lancet , May 2020

Existen pocos estudios que evalúan la evolución de los pacientes oncológicos con infección de COVID-19. Kuderer y colaboradores presentaron un estudio de cohorte retrospectiva en la revista Lancet sobre el impacto de la infección por SARS-CoV 2 en pacientes oncológicos e identifica posibles factores pronósticos de mortalidad y enfermedad grave. 

MÉTODOS

En este estudio de cohorte, se recolectó información sobre pacientes con neoplasia maligna activa o antecedente, mayores de 18 años, con infección confirma- da por SARS-CoV-2, provenientes de EE.UU., Canadá y España que se encuentran en la base de datos COVID-19 y Cancer Consortium (CCC19). Se recopiló información de las condiciones clínicas basales, medicación, diagnóstico, tratamiento del cáncer y curso de la infección COVID-19.

El objetivo primario del estudio fue determinar la mortalidad por cualquier causa dentro de los 30 días posteriores al diagnóstico de COVID-19. Los objetivos secundarios fueron determinar la severidad de la infección, admisión hospitalaria, admisión a una unidad de cuidados intensivos (UCI), necesidad de oxigeno suplementario y ventilación mecánica asistida. Se ajustaron las variables según edad, sexo, estado de tabaquismo y obesidad.

RESULTADOS

De 1035 registros ingresados en la base de datos CCC19 durante el período de estudio, 928 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. La mediana de edad fue de 66 años (rango 57-76), 279 (30%) eran mayores de 75 años y 468 (50%) pacientes eran hombres.

Las neoplasias malignas más prevalentes fueron mama (21%) y próstata (16%). 366 (39%) pacientes estaban en tratamiento activo contra el cáncer. 121 (13%) pacientes fallecieron.
En el análisis de regresión logística, los factores independientes asociados con el aumento de la mortalidad a los 30 días fueron: edad, sexo masculino, estado de fumador, número de comorbilidades (0 vs 2), ECOG (>1), cáncer activo y tratamiento con azitromicina más hidroxicloroquina. La raza, obesidad, el tipo de cáncer, el tipo de terapia contra el cáncer y la cirugía reciente no se asociaron con mortalidad.

DISCUSIÓN

Entre los pacientes con cáncer y COVID-19, la mortalidad por todas las causas a los 30 días fue alta y se asoció con factores de riesgo generales y factores de riesgo únicos para pacientes con cáncer.

Los factores asociados a mayor mortalidad a los 30 días fueron: edad, sexo masculino, estado de fumador, comorbodidades, ECOG (>1), cáncer activo y tratamiento con azitromicina más hidroxicloroquina.

Se evidenció una fuerte asociación de mortalidad dentro de los 30 días en aquellos pacientes que tuvieron como tratamiento la combinacion de azitromicina e hidroxicloroquina, esto no se replicó en los pacientes que recibieron una de los dos drogas, sin embargo no podemos asegurar que esta estuvo directamente relacionado, probablemente la asociación de ambos medicamentos fue indicado en pacientes con una infección de mayor severidad que aquellos que recibieron monoterapia. Así mismo, los pacientes oncológicos con cáncer activo no son considerados como un grupo prioritario para recibir soporte avanzado debido a la gran demanda de pacientes y limitación o reordenamiento de recursos sanitario que ocurren durante esta pandemia. La limitación de ese estudio es que es una cohorte retrospectiva, sin embargo poca data existe sobre la infección por COVID y los pacientes oncológicos.

Material revisado y aprobado por Dirección Médica de Tecnofarma, para más información: cim@tecnofarma.com.pe